Ο ΙΣΑ απέστειλε επιστολή στην Διοικήτρια του Ε.Ο.Π.Υ.Υ κ. Θεανώ Καρποδίνη, με την οποία ζητά την ανάκληση των επιβληθέντων χρηματικών προστίμων που επιβλήθηκαν στους ιατρούς λόγω αναγραφής προτεινόμενου φαρμακευτικού σκευάσματος στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση
Ειδικότερα στην επιστολή του ΙΣΑ αναφέρονται τα εξής:
«Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών τις τελευταίες ημέρες έχει γίνει αποδέκτης αναφορών και παραπόνων ιατρών- μελών του, καθώς όπως ενημερωθήκαμε λαμβάνουν ενημέρωση από τον ΕΟΠΥΥ αναφορικά με την επιβολή χρηματικών ποινών για την αναγραφή προτεινόμενου φαρμακευτικού σκευάσματος στο πεδίο ΣΧΟΛΙΟ της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, καθώς και για το γεγονός της συνταγογράφησης φαρμακευτικών σκευασμάτων γαστροπροστασίας με ICD-10 Τ887, εφόσον ο θεράπων ιατρός το κρίνει σκόπιμο για την διαφύλαξη της υγείας του ασθενούς του.
Όπως πολύ καλά γνωρίζετε, σύμφωνα με τις διατάξεις του Κώδικα Ιατρικής Δεοντολογίας (ν. 3418/2005), οι κάθε φύσεως ιατρικές γνωματεύσεις, όπως είναι και οι ιατρικές συνταγές είναι ιατρικές πράξεις (άρθρο 1), κάθε δε ιατρός κατά την άσκηση του λειτουργήματός του οφείλει να ενεργεί και να ασκεί το ιατρικό λειτούργημα σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς και ισχύοντες κανόνες της ιατρικής επιστήμης (άρθρο 2), αλλά και ενεργεί με βάση: α) την εκπαίδευση που του έχει παρασχεθεί κατά τη διάρκεια των προπτυχιακών του σπουδών, την άσκησή του για την απόκτηση τίτλου ιατρικής ειδικότητας και τη συνεχιζόμενη ιατρική του εκπαίδευση, β) την πείρα και τις δεξιότητες που αποκτά κατά την άσκηση της ιατρικής και γ) τους κανόνες της τεκμηριωμένης και βασισμένης σε ενδείξεις ιατρικής επιστήμης, ενεργώντας με πλήρη ελευθερία, στο πλαίσιο των γενικά αποδεκτών κανόνων και μεθόδων της ιατρικής επιστήμης, όπως αυτοί διαμορφώνονται με βάση τα αποτελέσματα της εφαρμοσμένης σύγχρονης επιστημονικής έρευνας. Έχει δικαίωμα για επιλογή μεθόδου θεραπείας, την οποία κρίνει ότι υπερτερεί σημαντικά έναντι άλλης, για τον συγκεκριμένο ασθενή, με βάση τους σύγχρονους κανόνες της ιατρικής επιστήμης, και παραλείπει τη χρήση μεθόδων που δεν έχουν επαρκή επιστημονική τεκμηρίωση. (άρθρο 3).
Περαιτέρω πρέπει να σημειωθεί ότι ο ΙΣΑ είχε προσφύγει στο ΣτΕ κατά των Υπουργικών Αποφάσεων που προβλέπουν την υποχρεωτική συνταγογράφηση της δραστικής ουσίας από τους γιατρούς και την επιλογή του φθηνότερου γενόσημου από τους φαρμακοποιούς, και εξεδόθη η υπ΄ αριθμόν 3802/2014 απόφαση Ολομέλειας του ΣτΕ, στην σκέψη 17 της ανωτέρω απόφασης ορίζεται ρητώς και σαφώς ότι: «Περαιτέρω, η υποχρεωτική συνταγογράφηση με βάση την δραστική ουσία δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι αναιρεί την επιστημονική ανεξαρτησία των ιατρών. Και τούτο διότι ναι μεν η εν λόγω ρύθμιση συνιστά επέμβαση στον τρόπο άσκησης του ιατρικού επαγγέλματος, ωστόσο η επέμβαση αυτή, που δικαιολογείται από την ανάγκη εξυπηρέτησης του δημοσίου συμφέροντος σκοπού και ειδικότερα της διασφάλισης των πόρων των Οργανισμών Κοινωνικής Ασφάλισης και του καλύτερου ελέγχου των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης ώστε να είναι εφικτή η εκπλήρωση της υποχρέωσης των Ασφαλιστικών Οργανισμών για την προστασία της υγείας του συνόλου των ασφαλισμένων τους (πρβλ. σκέψεις στις ΣτΕ Ολομ. 1283 - 1286/2012, 668/2012, 2197/2010), δεν οδηγεί στη συνταγογράφηση ακατάλληλου φαρμάκου ή φαρμάκου κατώτερης ποιότητας, αλλά στη συνταγογράφηση φαρμάκου, που περιέχει την κατά την εκτίμηση του ιατρού, ενδεδειγμένη δραστική ουσία για την αντιμετώπιση της πάθησης του ασθενούς, είναι, όμως, συνήθως, φθηνότερο από το φάρμακο αναφοράς και για το λόγο αυτό, η δαπάνη χορήγησής του καλύπτεται σε μεγαλύτερο ποσοστό από τους οργανισμούς κοινωνικής ασφάλισης. Εξάλλου, ο ιατρός δεν εμποδίζεται να υποδείξει στον ασθενή του συγκεκριμένο φάρμακο αναφοράς, το οποίο θεωρεί καταλληλότερο σε σχέση με το αντίστοιχο γενόσημο, και σε περιπτώσεις, που δεν εμπίπτουν στις εξαιρέσεις, οι οποίες προβλέπονται στην προσβαλλομένη ή υπερβαίνουν το ποσοστό του 15%, με συνέπεια, στην περίπτωση αυτή, την επιβάρυνση του ασθενή - ασφαλισμένου, σύμφωνα με την προσβαλλόμενη ΕΜΠ4/17.11.2012 απόφαση του Αναπληρωτή Υπουργού Υγείας, με τη διαφορά μεταξύ της λιανικής και της ασφαλιστικής τιμής, χωρίς, πάντως, να απαγορεύεται η εκτέλεση της συνταγής….».
Συνεπεία των ανωτέρω, ο ΙΣΑ πρότεινε στους γιατρούς μέλη του, επ’ ωφελεία της Δημόσιας Υγείας, τα ακόλουθα:
1) Ο γιατρός οφείλει να συνεχίσει να συνταγογραφεί όπως το πράττει, όταν το θεωρεί απαραίτητο, σημειώνοντας στη συνταγή το σκεύασμα που ο ίδιος θεωρεί ως το καταλληλότερο για τη θεραπεία του ασθενή του στο πεδίο της ηλεκτρονικής συνταγής που αναφέρεται ως οδηγία.
2) Κανένα συνταγογραφούμενο φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται από το φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή.
3) Η μετάθεση της επιλογής του θεραπευτικού σχήματος από το θεράποντα γιατρό στο φαρμακοποιό που εκτελεί τη συνταγή, αποτελεί αντιποίηση του ιατρικού επαγγέλματος και είναι ποινικά διώξιμη.
Πάγια θέση του ΙΣΑ συνιστά το γεγονός ότι ο φαρμακοποιός δεν είναι ο θεράπων γιατρός και δε μπορεί να ελέγξει την κλινική αποτελεσματικότητα του χορηγούμενου σκευάσματος, δε μπορεί να αξιολογήσει τις κλινικές ανεπιθύμητες ενέργειες του χορηγούμενου σκευάσματος, δε μπορεί να παρακολουθήσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες του χορηγούμενου σκευάσματος.
Οι επιβληθείσες ποινές από πλευράς του ΕΟΠΥΥ επειδή ο ιατρός ανέγραψε προτεινόμενο φαρμακευτικό σκεύασμα στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση έρχονται σε ευθεία αντίθεση με τα ανωτέρω προβλεπόμενα.
Είναι κατά συνέπεια εντελώς άδικο να ταλαιπωρούνται οι ιατροί μας κατ’ αυτόν τον τρόπο, δια τούτο σας καλούμε όπως κατά δίκαιη κρίση διατάξετε την αναστολή και την ανάκληση των σχετικών ποινών».
ΤΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΥΠΟΥ ΤΟΥ ΙΣΑ
O IΣΑ εκφράζει την ικανοποίησή του, για τη θεσμοθέτηση της δυνατότητας των ελευθεροεπαγγελματιών ιατρών να συνεργάζονται με Νοσοκομεία του ΕΣΥ, στο Νομοσχέδιο του Υπουργείου Κοινωνικής Συνοχής και Οικογένειας.
Το αίτημα αυτό είχε εκφράσει ο ΙΣΑ, με επιστολή του στον Υπουργό Υγείας Α. Γεωργιάδη, στην οποία επεσήμανε ότι οι ιδιώτες ελευθεροεπαγγελματίες ιατροί δικαιούνται ίσες ευκαιρίες, για την άσκηση του λειτουργήματός τους, με τους συναδέλφους τους στο ΕΣΥ, στους οποίους δίνεται η δυνατότητα, συνεργασίας με τον ιδιωτικό τομέα.
Ο ΙΣΑ εκτιμά ότι η εν λόγω ρύθμιση είναι προς όφελος του ασθενή καθώς θα διευρυνθεί και θα κατοχυρωθεί το δικαίωμα ελεύθερης επιλογής των πολιτών στον γιατρό που έχει ανάγκη.
ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΟΥ ΙΣΑ
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΤΟΥΛΗΣ ΕΥΣΤ.ΤΣΟΥΚΑΛΟΣ
Το τελευταίο διάστημα οι υπηρεσίες του Ι.Σ.Α. έχουν δεχτεί πλήθος ερωτημάτων που προκύπτουν από την άυλη συνταγογράφηση σχετικά με την έκδοση φορολογικού παραστατικού , την εν γένει φορολογική αντιμετώπιση της άυλης συνταγογράφησης και την είσπραξη της αμοιβής τους και για τον λόγο αυτό κρίνεται απαραίτητο να επισημανθούν τα εξής :
Η άυλη συνταγογράφηση εκ μέρους των ιατρών και στο πλαίσιο της κοινωνικής αλληλεγγύης, παρέχει στήριξη στους ασθενείς.
Μετά την ενεργοποίηση του συστήματος συνταγογράφησης μέσω της ψηφιακής πλατφόρμας gov.gr, εξυπηρετούνται οι ευάλωτες ομάδες του πληθυσμού και οι πολίτες εν γένει, αλλά και αποφεύγεται ο συνωστισμός στις δημόσιες δομές υγείας και προς τούτο υπενθυμίζεται ότι:
- Η έκδοση ιατρικής συνταγής και συνεπώς και άυλης συνταγής είναι ιατρική πράξη για την οποία ο ιατρός διατηρεί πλήρη ευθύνη. Η εξ αποστάσεως συνταγογράφηση για περιπτώσεις κυρίως επαναλαμβανόμενων συνταγών που αφορούν χρόνιες παθήσεις, απαλλάσσοντας τις ευαίσθητες ομάδες του πληθυσμού από την ανάγκη αυτοπρόσωπης παρουσίας στο ιατρείο, δεν απαλλάσσουν τον ιατρό από ακέραια την ευθύνη της ιατρικής πράξης.
- Κάθε συνταγή ή/και άυλη συνταγή θα πρέπει να εκδίδεται μόνο εφόσον ο ιατρός έχει απόλυτη γνώση της παρούσας κατάστασης της υγείας του ασθενούς, τον οποίο παρακολουθεί χρονίως και να υπάρχει δυνατότητα να εξεταστεί έστω και απομακρυσμένα .
- Κάθε συνταγή μπορεί και πρέπει να εκδίδεται μόνο εφόσον ο ιατρός έχει την απόλυτη βεβαιότητα ότι το συγκεκριμένο φάρμακο είναι απολύτως αναγκαίο και ενδεδειγμένο για τον ασθενή του.
- Έχει επανειλημμένως παρατηρηθεί και έχουν γίνει πολλαπλά παράπονα πως λόγω της εξ αποστάσεως άυλης συνταγογράφησης , οι χρόνιοι κυρίως ασθενείς εντελώς αυθαίρετα θεωρούν, λόγω της μη εξέτασης ή επίσκεψης στο ιατρείο, πως δεν πρέπει να πληρώσουν την ιατρική πράξη με αποτέλεσμα οι ιατροί να μην πληρώνονται από τους ασθενείς ενώ ταυτόχρονα είναι αναγκασμένοι να κόβουν επίσκεψη στην ΗΔΙΚΑ άρα και ΑΠΥ .Για τον λόγο αυτό προτείνεται το ΔΣ του Συλλόγου μας να επεξεργασθεί και αξιολογήσει την ενδεχόμενη χρήση της σύγχρονης τεχνολογίας για την εύρεση λύσης που θα απαντά σε όλα τα παραπάνω ερωτήματα και προβληματισμούς των μελών.
Ο ΕΟΠΥΥ, μετά από ενέργειες του ΙΣΑ, σύμφωνα με σχετική πρόσφατη οδηγία του δίδει τη δυνατότητα αμοιβής του ιατρού για την αντίστοιχη ιατρική επίσκεψη και σε περίπτωση έκδοσης άυλης συνταγής, για τους συμβεβλημένους ιατρούς.
Σε κάθε περίπτωση, επισημαίνεται ότι ο ιατρός θα πρέπει να ενεργεί σύμφωνα με τους κανόνες της ιατρικής δεοντολογίας και τους κανόνες της ιατρικής επιστήμης, ακολουθώντας απαρέγκλιτα τα σχετικά διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα. Αυτονόητα οφείλει να ενεργεί και σύμφωνα με την ισχύουσα φορολογική νομοθεσία, εκδίδοντας φορολογικό παραστατικό προς τον ασθενή του και συγκεκριμένα: .
- Όπως επισημάνθηκε η άυλη συνταγή είναι ιατρική πράξη και ως εκ τούτου ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να εκδώσει φορολογικό παραστατικό ( Α.Π.Υ. ).
- Το σχετικό φορολογικό παραστατικό εκδίδεται, βάσει νόμου, με το τέλος της υπηρεσίας δηλαδή μετά την έκδοση της άυλης συνταγής. Ο χρόνος έκδοσης της Α.Π.Υ. δεν σχετίζεται με τον χρόνο είσπραξης της αμοιβής, το οποίο πρακτικά σημαίνει ότι ο ιατρός εκδίδει το φορολογικό παραστατικό άμεσα με το πέρας της υπηρεσίας χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το αν και πότε θα εισπραχθεί η αμοιβή εκ μέρους του ιατρού.
- Με τα νέα τραπεζικά συστήματα ( IRIS , E – BANKING ) σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αυτοπρόσωπη παρουσία του ασθενή όπως δηλαδή συμβαίνει με την άυλη συνταγογράφηση θα είναι ασφαλές να γίνονται οι πληρωμές είτε άμεσα είτε όσο πιο σύντομα μετά την έκδοση της ΑΠΥ και να αναγράφεται σαφώς πως αφορούν συνταγογράφηση.
- Όσον αφορά τις μηδενικές Α.Π.Υ. δεν προβλέπεται πουθενά κάποιο όριο και τυπικά είναι θέμα πραγματικού γεγονότος άρα καθαρά θέμα φορολογικού ελέγχου. Εδώ πρέπει να τονιστεί ότι τυπικά ο έλεγχος πρέπει να αποδείξει αν υπάρχουν φορολογικές παραβάσεις και αν εισπράττονται αμοιβές οι οποίες δεν δηλώνονται. Ουσιαστικά όμως επειδή πολλές φορές βεβαιώνονται παραβάσεις αυθαίρετα και ο φορολογούμενος αναγκάζεται να προσφεύγει σε φορολογικές αρχές και στα διοικητικά δικαστήρια προκειμένου να δικαιωθεί καλό είναι να αποφεύγεται η συχνή έκδοση μηδενικών Α.Π.Υ.
- Πέρα των ανωτέρω γενικών οδηγιών και κατευθύνσεων καλό θα είναι ο κάθε επαγγελματίας ιατρός να συμβουλεύεται και να συνεργάζεται με τον λογιστή – φοροτεχνικό του για ζητήματα όπως ο χρόνος και ο τρόπος έκδοσης των φορολογικών του παραστατικών, η διαδικασία και ο τρόπος είσπραξης της αμοιβής του για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών κλπ.
Εκ του ΙΣΑ
Η σύναψη συλλογικής σύμβασης εργασίας με τον ΕΟΠΥΥ αποτελεί το σημαντικότερο συνδικαλιστικό δικαίωμα του ιατρικού σώματος και ύψιστη έκφανση της φύσης του Ι.Σ.Α., ως το πλέον αντιπροσωπευτικό επαγγελματικό σωματείο- συνδικαλιστικό όργανο των ιατρών της Αθήνας.
Η διεκδίκηση της σύναψης συλλογικής σύμβασης εργασίας μεταξύ Ι.Σ.Α. και ΕΟΠΥΥ αποτελεί μόνιμο και διαχρονικό αίτημα μας, ήδη από το 2012. Κάτι τέτοιο δεν επιτεύχθηκε δυστυχώς τότε, όταν κάποιοι από τα μέλη μας εσπευσμένα προέβησαν στη σύναψη ατομικών συμβάσεων, ματαιώνοντας τις προσπάθειές μας.
Τα αποτελέσματα ήταν σαφή και απτά: χωρίς καμία διαπραγματευτική δύναμη του ιατρικού σώματος επιβλήθηκε αλλά και συνεχίζει να επιβάλλεται σε βάρος των ιατρών ένα ληστρικό clawback.
Πετύχαμε όμως τότε μία σημαντική κατάκτηση: την πιστοποίηση όλων των γιατρών μελών μας κατοχυρώνοντας το αυτονόητο δικαίωμα στη συνταγογράφηση ανεξάρτητα από τη σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ.
Σήμερα, πρέπει να προχωρήσουμε και να δώσουμε στο ιατρικό σώμα της Αθήνας μία δεύτερη ευκαιρία: Αποτελεί απόλυτη πεποίθηση μας ότι ο ΙΣΑ μπορεί μέσα από μία συλλογική σύμβαση (αντίστοιχη με εκείνη των φαρμακοποιών και των φυσικοθεραπευτών) να εκπροσωπήσει επάξια τα συμφέροντα των ιατρών εκείνων που επιθυμούν να συμβληθούν με τον ΕΟΠΥΥ και να έχει μία διαπραγματευτική δύναμη με τον ΕΟΠΥΥ ώστε να εξασφαλιστεί επιτέλους μία αξιοπρεπής ιατρική αμοιβή των ιατρών της ΠΦΥ, όπως τους αξίζει.
Με βάση τη μέχρι σήμερα εμπειρία και πορεία του ΕΟΠΥΥ ο ΙΣΑ νοιώθει βαριά την ευθύνη να κάνει άλλη μία προσπάθεια για κάτι που είναι όμως εφικτό, αλλά μπορεί να γίνει μόνο με τη σύμπραξη των συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ ιατρών.
Είναι ώρα ευθύνης και για τον κάθε ένα συμβεβλημένο ιατρό. Ο καθένας θα πρέπει να αναλάβει τις ευθύνες του και να πάρει την τύχη στα χέρια του.
Είναι επιτακτική η ανάγκη να δράσουμε συλλογικά, να εξουσιοδοτήσετε τον ΙΣΑ, να του δώσετε τη δύναμη να διεκδικήσει και να πετύχει μία συλλογική σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ. Είναι ο μόνος τρόπος για να βελτιωθούν οι συνθήκες εργασίας όλων των συμβεβλημένων ιατρών και εν τέλει και η ποιότητα των παρεχομένων υπηρεσιών προς τον Έλληνα πολίτη.
Για την εξουσιοδότηση ως φυσικό πρόσωπο – ιατρός, πατήστε εδώ.
Για την εξουσιοδότηση ως νομικό πρόσωπο – ιατρική εταιρεία, πατήστε εδώ.
ΤΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΥΠΟΥ ΤΟΥ ΙΣΑ
Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών με επιστολή που απέστειλε στον Πρόεδρο του Εθνικού Συμβουλίου Ραδιοτηλεόρασης, εκφράζει την έντονη διαμαρτυρία του, για τις «αυτόκλητες δημόσιες δηλώσεις και εμφανίσεις συγγενών και άλλων σε τηλεοπτικά κανάλια, με τις οποίες δικάζονται και καταδικάζονται επίλεκτα μέλη της ιατρικής κοινότητας κατά το δοκούν».
Στην επιστολή επισημαίνεται χαρακτηριστικά ότι «δυστυχώς δεν είναι η πρώτη φορά που εξελίσσεται ενώπιον μας το φαινόμενο των τηλεδικών. Εξελίσσεται μία δίκη όπου ο καθένας, είτε είναι γιατρός είτε όχι, είτε γνωρίζει τα πραγματικά περιστατικά και τα ιατρικά δεδομένα είτε όχι, εκφράζει τις απόψεις του για συγκεκριμένα περιστατικά. Αρμόδια να κρίνουν είναι μόνο τα διοικητικά όργανα και δικαστήρια».
Ο ΙΣΑ τονίζει επίσης ότι «αποτελεί καθήκον της πολιτείας να βάλει ένα τέλος σε τέτοια φαινόμενα που ενδεχόμενα αναίτια και πάντως- με βεβαιότητα- χωρίς απτές αποδείξεις επιχειρούν να εξευτελίσουν ιατρούς που δίνουν την καθημερινή μάχη για τον Έλληνα ασθενή και αμαυρώνουν το κύρος του Έλληνα ιατρού συλλήβδην.
Πρόκειται αναμφίβολα για ένα εξέχουσας σημασίας ζήτημα που άπτεται του δημοσίου συμφέροντος και αφορά στη διαφύλαξη της δημόσιας υγείας. Στο πλαίσιο αυτό παρακαλούμε για τις άμεσες ενέργειές σας στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων σας».
ΤΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΥΠΟΥ ΤΟΥ ΙΣΑ
Ακολουθήστε μας
